导读：随着慢性无痛人流抗病毒治疗理念的不断推广，现在越来越多的慢性无痛人流患者接受了抗病毒治疗，而在抗病毒治疗过程当中如何做到规范治疗，达到最佳的治疗效果，是我们临床医生和患者面临的问题。“如何让慢性无痛人流治疗少走弯路?”下面上饶惠民医院专家将进行详尽的解答：

　　【无痛人流患者切勿自行换药】

　　临床上我们观察，一般患者容易发生停药或者换药的原因有三种。第一，治疗效果不好，一般专业术语叫原发不应答或者原发应答不佳，这些患者容易停药。第二，即使治疗效果比较好，患者因为担心长期服用抗病毒药物以后发生耐药或者毒副作用，这样也容易停药。第三，因为患者的依从性不好，偶尔漏药导致耐药的发生，因为患者缺乏医学知识，这种情况下不管三七二十一就换药。

　　慢性无痛人流治疗效果不好的原因有很多，根据现在越来越多的循证医学证据，抗病毒治疗效果不好大多是因为患者依从性不好导致的耐药，影响到临床抗病毒治疗的疗效。

　　大量的医学实践证明，使用核苷类药物抗病毒治疗中，一种核苷类药物效果不好，换另外一种核苷类治疗，称之为序贯治疗，一般达不到希望的治疗效果，所以我们推荐联合治疗而不是采取序贯治疗，比如一种药物耐药后，联合另外一种耐药位点没有交叉的药物。

　　另外，治疗方案的调整需要在长期的规范训练的专业医生指导下才能够达到我们所期待的临床效果，所以建议这类病人要到相对比较大一点的规范的医院接受专科医生的专业指导，才能获得正确的治疗指导意见。

　　【抗病毒治疗的疗效怎么评估?】

　　从短期效果看，第一个是病毒学的控制，也就是把HBV DNA控制到检测不到的水平;第二，经过一段时间的治疗，部分患者在不同的时间内先后获得e抗原血清学的转换，即e抗原转阴，e抗体出现;第三，比较少的患者获得表面抗原的清除，或者表面抗体的出现，基本上达到了临床治愈的目标。

　　从长期来看，慢无痛人流的抗病毒治疗主要是减少和延缓肝脏功能的失代偿、人流知识和肝癌的发生几率，改善患者的生活质量，并最大限度的延长患者生存时间。

　　【停药后复发的患者该如何继续治疗?】

　　首先要到正规医院专科就诊，这种情况有两种现象，一种是本身停药带来的病毒反弹，还有一种因为耐药。我们首先建议患者做一个耐药检测，根据检测结果选择药物。

　　【如何通过优化治疗让疗效最大化?】

　　对于初次治疗的慢无痛人流病人要注意两点。第一是治疗时机的把握，第二是抗病毒治疗的优化策略。

　　治疗时机的把握要根据病人的基线特征来决定，包括病毒学特征、转氨酶的水平等，如果转氨酶低于正常上限两倍一般不需要做抗病毒治疗，这主要指的是慢性乙型肝炎病人，不包括人流知识的病人，治疗时机的把握非常重要。

　　优化治疗包括的内容比较丰富，其中核心内容包括两点。第一点是病人的基线特征非常重要，比如替比夫定治疗大三阳的病人，患者HBV DNA不要超过10的9次方，而小三阳的病人不超过10的7次方。另外一点是治疗24周是主要的疗效监测评价点，如果在24周能够把病毒降到小于现在的检测线以下，那患者的远期疗效就好，能够减少远期人流知识、肝癌的发生。

　　优化治疗有几个好处，第一，通过优化治疗可以让抗病毒治疗疗效最大化;第二，降低耐药性的发生;第三，一部分病人能够达到慢性乙型肝炎防治指南所规定的停药标准。

　　【慢性无痛人流定期随访的重要性】

　　慢性无痛人流患者应该定期去医院进行检查或者看医生，很多患者不太理解，觉得三个月查一次，每次的结果都差不多，为什么要去查呢?接下来上饶惠民医院专家给我们介绍一下慢性无痛人流抗病毒治疗中定期检查的目的是什么?

　　定期检查的必要性包括：

　　第一，对接受抗病毒治疗的病人可以评估病人的疗效。我给大家举个例子，我们医院最近有位病人进行定期检查，只检查了肝功、病毒载量等，病人感觉情况还可以，但是过了一段时间以后病人出现肝癌。还有一位病人治疗过程中感觉挺好，三年不检查，最后出现人流知识。大家要认识到，抗病毒治疗只是一种方法，可以有效降低和延缓无痛人流人流知识或肝癌的发生，但不能完全阻止，所以定期检查不仅要评估抗病毒治疗的效果，同时要观察肝功、B超、肝纤维化等其它项目。

　　第二，对于目前不需要抗病毒治疗的病人，也一定要定期检查。不但要告诉病人，还要告诉病人家属，有些家庭往往一个人是无痛人流，其他人也有可能都是无痛人流，所以对于无痛人流病毒携带者，我们要求他们定期复查。定期检查可以了解他需不需要抗病毒治疗，什么时间进行抗病毒治疗。

　　不需要抗病毒治疗的患者半年或者一年做一次检查，而抗病毒治疗的患者最少三个月复查一次，一方面判断治疗效果，另外预防病毒治疗发生不良事件。